Bulletin d'inscription

orchidée papillon (c) Benjamin Collantes

A renvoyer avant septembre 2012 date limite d’inscription

accompagné de la photocopie (ou scan) du passeport en cours de validité, et des chèques de réservation à :

Association Poussières D.Toiles

Chez Catherine Jones

17 rte du moulin à vent

34270 VACQUIERES

France

BULLETIN D’INSCRIPTION

Mme - Mlle - Mr ..................................................Prénom................................................ Adresse............................................................................................................................ Téléphone potable......................................Fixe .......................................................... e-mail ...................................................................................................... ~ Je m’inscris au « Séjour Peindre au Pérou» de 15 jours en Avril/mai 2013, organisé par Catherine JONES et David ROSANE et l’Association Poussières D.Toiles en partenariat avec Colibri expéditions. PRIX DU VOYAGE : ENTRE 2750€ ET 2950€ (selon le prix de l’avion: 800€ à 1000€) ~ Je verse 1 chèque d’acompte de 1400€ à l’ordre de Poussières D.Toiles qui ne pourra pas m’être restitué en cas de défection non motivée. ~ J’enverrai un chèque à l’ordre de Poussières D.Toiles pour le solde du voyage, encaissable en octobre/ novembre 2012 (possibilité de régler le solde en deux fois) ° je déclare être en possession d’une assurance multirisques et rapatriement. ° je suis apte à la pratique de la petite randonnée en altitude jusqu’à 4000 m et à prendre l’avion pour un voyage de plus de 10h. A renvoyer accompagné de la photocopie (ou scan) du passeport en cours de validité. A .......................................Le .................................. Signature :

voyage organisé en partenariat avec Kolibriexpeditions.com